Компьютерная рентгеновская денситометрия

Компьютерная рентгеновская денситометрия

Остеопороз — метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани, и как следствие, повышением риска перелома при минимальной травме.

Остеопения - собирательное понятие, означающее ненормально низкую массу костной ткани

Популяционные исследования свидетельствуют о том, что остеопорозом  в России страдают каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина старше 50 лет. Еще более чем у 40% лиц обоего пола определяются признаки остеопении. Таким образом, по оценочным данным, остеопорозом  в России страдает 14 млн. человек (10% населения страны), еще у 20 млн. есть остеопения . Это означает, что у 34 млн. жителей страны имеется высокий риск патологических переломов.

Исследования показали, что костная масса является главной детерминантой механических свойств костной ткани и определяет до 75% ее прочности. Риск перелома прямо связан с абсолютными значениями МПК ( минеральной плотности костной ткани) позвоночника.

Проспективные исследования показали, что костная денситометрия — измерение минеральной плотности костной ткани — способна быть предиктором перелома. Риск развития перелома увеличивается с возрастом, а высокая частота переломов у пожилых людей связана главным образом с низкими показателями минеральной плотности костной ткани.

Денситометрия является неинвазивным методом определения минеральной плотности костной ткани.  Применяется для измерения содержания кальция в кости, который является ее основным структурным элементом.  Жизненно важны в первую очередь данные о состоянии позвоночника, поскольку переломы этих участков наиболее опасны и чреваты потерей двигательной активности на длительный срок. 

Денситометрия бывает следующих видов: количественная ультразвуковая денситометрия (КУДМ); двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА); количественная компьютерная рентгеновская денситометрия (КТД).

Как проводится компьютерная томографическая денситометрия:

Это безболезненная и быстрая процедура, для которой необходимо соблюдение нескольких простых правил: врач должен быть поставлен в известность, если вы недавно прошли обследование с применением бария, любые виды рентгеновских исследований или компьютерной томографии; при малейшей вероятности беременности следует сообщить о ней врачу; во время исследования требуется сохранять неподвижность для обеспечения четкости изображения. Пациенту необходимо принять определенное положение на специальном столе.

Процедура длится от 2-3  минуты. Результат исследования описывается и выдается в день исследования  врачом-рентгенологом. Для проведения денситометрического исследования пациент может оставить на себе одежду, если она достаточно просторна и не имеет металлической фурнитуры.

Специалисты советуют проходить денситометрию один раз в два года, чтобы можно было своевременно оценить динамику изменения плотности костной ткани. Если вы начали терять костную массу, денситометрия поможет вовремя об этом узнать. При беременности или предшествовавших исследованиях с применением бария,  денситометрическое исследование, будет отложено.  

Что показывает денситометрия

Денситометрия костей дает два показателя:

Т-критерий и Z-критерий . Т-критерий  является результатом сравнения плотности костной ткани пациента в сравнении с эталонным показателем. Норма составляет 1 балл и выше. Т-критерий  в диапазоне от –1 до –2,5 служит поводом для диагноза «остеопения» – низкая минеральная плотность. Менее –2,5 – это остеопороз с высоким риском переломов.  Z-критерий – это результат сравнения плотности костной массы пациента со средним показателем его возрастной группы. При слишком высоком или низком Z-балле назначаются дополнительные медицинские обследования: рентгенография, биохимическое исследование или биопсия костной ткани.  Костная денситометрия позволяет специалисту определить снижение массы костной ткани на начальных стадиях, когда еще утеряно лишь около 2%. Это очень хороший показатель для ранней диагностики на фоне стандартных рентгеновских снимков, которые выявляют патологию, если поражена уже третья часть (или более) общей костной массы. А это уже говорит о необратимости процессов и высоком риске развития серьезных осложнений.
 

Показания для проведения компьютерной рентгеновской   денситометрии

1. Женщины старше 65 лет и мужчины старше 70 лет (с отрицательными результатами скрининга) или с наличием таких факторов риска, как курение или уменьшение роста за счет избыточного кифоза
2. Женщины младше 65 лет, но с наличием дополнительных факторов риска развития остеопороза таких как:

• Дефицит эстрогена
• Наличие в анамнезе перелома шейки бедра в возрасте старше 50 лет
• Низкий вес тела (менее51 кг)
• Наличие в анамнезе аменореи в течение года (в возрасте до 45 лет)

3. Пациенты любого возраста с наличием остеопении или наличием  в анамнезе частичных переломов, обнаруженных во время КТ или МРТ исследований
4. Пациенты в возрасте старше 50 лет с наличием в анамнезе переломов  костей различной локализации без очевидной травмы (за исключением патологических переломов)
5. Пациенты с частыми незначительными переломами
6. Пациенты, принимающие кортикостероиды длительностью более 3 месяцев или других медикаментов, прием которых приводит к снижению минеральной плотности костной ткани.
7. Пациенты с наличием эндокринных или системных заболеваний  или  других состояниях, при которых происходит нарушение обмена кальция в костной ткани (гиперпаратиреодизм, гипогонадизм, хроническая почечная недостаточность,  состояние после трансплантации органа и т.д.)
8. Контроль эффективности лечения остеопороза

Показания для проведения этой процедуры у детей может определить эндокринолог, ревматолог или травматолог. Чаще всего послужить поводом для такого обследования могут следующие патологические состояния:

1. Продолжительный прием гормональных препаратов;
2. Хронические воспалительные заболеваниями пищеварительного тракта, легочно-кишечная форма муковисцидоза;
3. Заболевания, поражающие соединительную ткань и сосуды;
4. Выраженная легочная и почечная недостаточность;
5. Карликовость (гипофизарный нанизм);
6. Синдром, сопровождающийся недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых гормонов;
7. Продолжительное нахождение ребенка в неподвижном состоянии;
8. Патологии опорно-двигательного аппарата, обусловленные генетическими факторами;
9. Переломы в анамнезе.

Противопоказания

Для того, чтобы сделать денситометрию, абсолютных противопоказаний нет. Существуют только относительные противопоказания, среди которых можно назвать только беременность и такие изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые мешают пациенту занять нужное положение на столе и удерживать его в течение 2-3 минут.

Исследование проводится на 1,2,3 поясничных позвонках (L1-L3).